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La thérapie par le froid extrême 

- 110 °C

 

  Sport et Performance  

Soins et Santé

 

  

   

Une équipe de professionnels à votre service

Cryo d'Oc 

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Des fiches d'informations à remplir dans notre centre CRYOD'OC. Vous pouvez aussi télécharger ces documents.

Fiche de consentement   -  Fiche médicale

 

FICHE D’INFORMATION ET DE CONSENTEMENT DU PATIENT

 

Informations La Cryothérapie Corps Entier (CCE) est une « thérapie par le froid », elle est pratiquée en séance de 2 à 3 minutes à une température de -110°C en protégeant les extrémités.

Certaines précautions sont nécessaires avant la séance

- Pas d'activité sportive 1/2 heure auparavant

- Pas de douche ou de bain 1/2 heure auparavant

- Changer tout vêtement humide

- Enlever tout dépôt de crème ou autre huile sur le corps

- Enlever les lentilles de contact

- Enlever tout élément métallique (bijoux, piercing...)

- Détecter toute plaie cutanée récente

- Protéger les cicatrices (sparadraps,...) et les zones sensibles au froid

Comment se comporter durant la séance

- Inspirer l’air par le nez, expirer par la bouche (l’expiration est 2 fois plus longue que l’inspiration)

- Se déplacer par petits pas dans la chambre de Cryothérapie

- Ne pas battre les mains, ne pas frotter ou taper la surface du corps

- Ne pas toucher les parois

Une tenue est nécessaire, elle est  fournie par Cryo d’Oc, elle se constitue de sabots et d’un masque de protection pour le nez et la bouche.

Munissez-vous d’un short et d’un t-shirt ou brassière pour les femmes, de chaussettes, de gants chauds et d’un bonnet (gants et bonnet peuvent être fournis)

Après une séance de Cryothérapie :

• Pas d’activité sportive 30 minutes après la séance

• Pas de douche ou de bain 30 minutes après la séance

 

Antécédents Médicaux

Antécédent cardio vasculaire                                                    Oui  Non 

Hypertension artérielle non soignée                                       Oui  Non 

Pace Maker / dispositif sous cutané                                        Oui  Non 

Epilepsie                                                                                       Oui  Non 

Affection respiratoire sévère                                                     Oui   Non 

Angine de poitrine                                                                      Oui   Non 

Thrombose veineuse profonde/phlébite                                Oui   Non 

Syndrome de Raynaud prononcé ou Allergie au froid         Oui  Non 

Grossesse                                                                                    Oui  Non 

Tumeur en cours de soin                                                          Oui  Non 

Intervention chirurgicale depuis - de 6 mois                        Oui  Non 

Si oui merci de préciser …………………………………………………………………………

Je soussigné(e).............................................................................

certifie avoir lu les informations concernant la Cryothérapie Corps Entier et avoir répondu sincèrement au questionnaire ci-dessus. Je m'engage à respecter les consignes de l'opérateur en Cryothérapie et à signaler tout nouveau problème médical avant chaque séance.

Je renonce à tous recours juridiques à l’encontre de l’établissement en cas de fausses déclarations.

Je reconnais que la nature de la Cryothérapie ainsi que ses risques et avantages m’ont été expliqués en termes que j’ai compris, et qu’il a été répondu de façon satisfaisante à toutes les questions que j’ai posées.

Atteste que les informations données à la société CRYOD’OC sont exactes notamment s’agissant de la prise de drogues et de l’alcool. Je suis informé que dans le cas de prise de drogue ou d’alcool, toute séance de Cryothérapie est formellement interdite.

Téléphone :……………………………

Email :…………………………………………

Date et signature:

Ce document constitue une notice explicative des risques et bénéfices de la technique de cryothérapie que vous souhaitez réaliser.Il ne constitue pas une décharge de responsabilité de l’équipe qui vous prend en charge et qui a commenté ces informations générales, en les adaptant à votre situation particulière.